Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Что это за болезнь ретинопатия?

При сахарном диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, что приводит к недостаточному обеспечению их кислородом. Такое состояние зрительной системы и ведет к появлению диабетической ретинопатии.
Основная причина изменений в глазу - поражение мелких сосудов токсинами. В сетчатке, лишенной питания, возникают отеки, кровоизлияния. Гибнут нервные клетки, развиваются аномальные сосуды, из которых происходят массивные кровоизлияния. Все эти изменения могут необратимо снизить зрение. Развивается ретинопатия через 8-12 лет после постановки диагноза «сахарный диабет» у большинства больных. При этом начальные поражения сосудов и первые кровоизлияния в глазу могут быть не замечены пациентом, так как не снижают зрение.
Глаза же, являясь очень чувствительным органом, первыми реагируют на химические и метаболические изменения в организме, поэтому офтальмолог может диагностировать начальную стадию диабета, даже когда классические симптомы еще не проявились.

Причины ретинопатии

Факторами риска, провоцирующими развитие диабетической ретинопатии, являются:
- возраст старше 35 лет;
- длительный «стаж» сахарного диабета;
- беременность;
- артериальная гипертония;
- нефропатия;
- операционное удаление катаракты;
- краткосрочное превышение допустимой дозы инсулина;
- рубеоз (патологический рост сосудов)радужной оболочки.

Как проявляется ретинопатия

Различают стадии ретинопатии в зависимости от степени поражения сосудов: непролиферативную, препролиферативную, пролиферативную и диабетический макулярный отек.
На ранней, непролиферативной, стадии возникают микроаневризмы, которые представляют собой шарообразное набухание мелких сосудов сетчатки. При препролиферативной форме происходит закупоривание некоторых сосудов и нарушается их питание.
На поздней, пролиферативной стадии в сетчатке начинают расти новые сосуды, которые являются аномальными и хрупкими, постоянно кровоточат, вызывая затуманивание зрения.
Далее может происходить подтекание жидкости в центр макулы, ответственной за центральное зрение. Это приводит к отеку макулы и острому снижению зрения.

Как ставят диагноз: ретинопатия

Диагностика диабетической ретинопатии включает:
- исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
- электрофизиологическое определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
- ультразвуковая проверка внутренних структур глаза - А-сканирование, В-сканирование;
- измерение внутри глазного давления(тонометрия);
- исследование глазного дна (офтальмоскопия).
Важно помнить, что люди с сахарным диабетом должны как минимум раз в полгода посещать врача-офтальмолога и проходить диагностику зрения.

Как лечат диабетическую ретинопатию

Лечение диабетической ретинопатии должно быть комплексное. Для этого необходимо нормализовать углеводный и липидный обмены, артериальное давление и функцию почек, а также -воздействовать на проявления метаболического синдрома и отказаться от курения.
Обязателен строгий контроль уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови.
В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения развития диабетической ретинопатии является лазерокоагуляция сетчатки. Этот метод не требует от пациента пребывания в стационаре. Местная анестезия, используемая в ходе процедуры, исключает болезненные ощущения. Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривает коагуляцию («прижигание») наиболее несостоятельных сосудов сетчатки. Этот метод лечения не способен восстановить уже утраченное зрение, но он позволяет предотвратить его дальнейшее ухудшение.
Лазерная коагуляция осуществляется в клиниках микрохирургии глаза или диабетических центрах, где есть специальное оборудование и опытные офтальмологи.
Нужно отметить, что укрепление сетчатки при помощи лазера позволяет избежать вскрытия глазного яблока, поскольку происходит бесконтактно, исключая опасность инфицирования.
Лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно, организм избегает лишнего стресса.
Во время процедуры на глаз пациента ставится специальная линза. Она позволяет излучению полностью проникнуть внутрь глаза. Хирург имеет возможность контролировать ход операции через микроскоп.

Профилактика диабетической ретинопатии

Ретинопатии при сахарном диабете можно избежать, если правильно питаться, совершать физические нагрузки.
Из своего рациона диабетик обязательно должен исключить сахар, конфеты, торты, варенье, мед, мороженое, майонез, сливочное масло, маргарин, копчености, жареное, жирное. Без ограничений можно есть зелень, овощи (за исключением картофеля), кукурузу, рис, бобовые, обезжиренный творог, нежирные сорта мяса.
Необходимо использовать те способы приготовления пищи, где не требуется добавлять жир: варка на пару, тушение, гриль, барбекю. Пациентам, получающим инсулин, нужно тщательно подсчитывать хлебные единицы и контролировать сахар в крови, чтобы вовремя скорректировать дозу препарата.
Источник: Сам себе лекарь, №1, 2016г