Боль в позвоночнике
Боль является главным симптомом всех заболеваний позвоночника.
Единственная причина возникновения боли в позвоночнике — раздражение корешка спинного мозга прямым воздействием на него позвонков, структур межпозвоночного диска, отеком окружающих тканей. При этом сдавливается не только сам корешок, но и питающая его сосудистая система (мелкая сеть артерий и вен). Нарушение кровоснабжения приводит к уменьшению притока кислорода к тканям корешка спинного мозга, их «крику» о нехватке кислорода в виде боли. Корешок «сигнализирует» о том, что надо принять срочные меры, иначе он может погибнуть. Таким образом, боль является важным сигналом о неблагополучии в позвоночнике.
Необходимо научиться отличать боль при сдавлении корешков от боли, появляющейся при воспалительных процессах в других органах, потому что часто в первом случае она начинает проявляться не в месте сдавления, а на каких-то отдаленных участках по ходу нерва, например, вдруг появляются боли в желудке, груди, мочевом пузыре, а то и в пальцах руки. И при этом трудно определить причину боли: связана ли она с местными нарушениями в каком-либо органе (стенокардия, цистит, местное сдавление нерва, воспаления в пальцах) или это корешковая боль.
К сожалению, такой пациент не сразу попадает к невропатологу или к специалисту по мануальной терапии. Он сначала идет к участковому врачу. Но не всегда в.условиях «потока» в поликлинике врач ставит правильный диагноз. И начинаются длительные мытарства больных, безуспешное местное лечение в виде различных физиотерапевтических процедур, сложных схем приема лекарств по поводу того или иного заболевания. Опытный специалист, даже в условиях поликлиники, должен предполагать Несколько причин возникновения болей, в том числе и корешковой, и обязательно направить больного на консультацию к невропатологу. Сколько есть примеров того, что только через несколько лет постоянных страданий пациент случайно узнает, что причина его болезней кроется в позвоночнике, — происходит постоянное, хроническое сдавление корешков спинного мозга.
Реакция организма на боль
Мы уже отмечали, что при сдавлении корешков еще до того, как происходит осознание боли, организм подсознательно пытается ее уменьшить, напрягая мышцы вокруг позвоночника и ускоряя отложение солей кальция в межпозвоночных дисках. На каком-то этапе это помогает. Но при дальнейшем сдавлении боль усиливается, становится постоянной и нас1юлько заполняет все существование человека, что начинается ее подсознательное усиление. В результате происходит сдавление не только ткани корешка, но и мелких сосудов, окружающих и питающих его.
Нарушение кровотока и резкое нарушение питания тканей приводят к появлению и росту отека корешка (к выходу жидкости из клеток в межклеточное пространство). Увеличение отека вызывает еще большее сдавление корешка и сосудов; появляющиеся при отеке продукты распада тканей (медиаторы воспаления) вызывают резкое раздражение нервных окончаний корешка, что головным мозгом воспринимается как сильная боль. Возникает порочный круг, когда отек рождает боль, а боль усиливает отек.
| Ни в коем случае нельзя терпеть острую боль! |
Длительное сохранение острой или сильной хронический боли отрицательно влияет на жизнь человека, приводит к подавлению работы других участков мозга, нарушению работы всех внутренних органов, к бессоннице, к невозможности получить полноценный отдых, делает человека нетрудоспособным.
Для того чтобы разорвать порочный круг, зачастую достаточно любого обезболивающего средства (анальгин внутримышечно или новокаин подкожно). При снятии боли уменьшается отек и улучшается состояние корешка спинного мозга. Но это лишь первая помощь.
Острая и хроническая боль в позвоночнике. Болевой порог.
Боль при заболеваниях позвоночника можно разделить на острую и хроническую. Разделение это довольно условное. Быстро возникающую и очень сильную боль, которую нет сил терпеть, надо расценивать как острую, а боль, к которой человек привыкает, не переходящую за привычный болевой порог, и сопровождающую его много лет, можно определить как боль хроническую.
С точки зрения диагностики и острая, и хроническая боли говорят о тяжести поражения в данный момент корешков спинного мозга. Если корешок спинного мозга сильно сдавлен и резко нарушено его кровоснабжение, то боль будет нестерпимой и острой, и в этом случае необходимо принимать неотложные меры. А если корешок способен функционировать и только изредка «покрикивать» о том, что ему больно, то боль, как правило, не переходит привычный болевой порог и вполне достаточно обычных профилактических мер. Нельзя утверждать, что сам организм не предпринимает никаких усилий. Одним из способов, борьбы с болью является повышение болевого порога в коре головного мозга. Процесс можно представить себе так. В головном мозге существует определенный уровень, при котором раздражение нервных окончаний воспринимается как боль. Этот уровень условно можно назвать болевым порогом. При резком сдавлении корешка спинного мозга возникает поток болевых импульсов такой силы, что их мощность значительно превышает болевой порог и вызывает угрозу для нормального функционирования клеток головного мозга.
Чтобы защитить себя, мозг изменяет уровень восприятия боли (как бы поднимает планку болевого порога). В этом случае не каждое раздражение расценивается как боль, и ее ощущение воспринимается менее остро.
На этом основан эффект исчезновения болевых ощущений при использовании мануальных приемов во время острого болевого синдрома — даже незначительное уменьшение сдавления корешков спинного мозга резко уменьшает ощущение боли.
Существуют и негативные последствия повышения болевого порога. При достоянном воздействии боли на кору головного мозга в нем возникает очаг возбуждения. Чем длительнее и интенсивнее боль, тем более стойкий формируется очаг. Он начинает руководить функциями организма, в нем закрепляется установка на напряжение мышц позвоночника.
Даже когда ощущение боли исчезает, этот очаг продолжает существовать и давать команды мышцам, связкам и сосудам, окружающим позвоночник. Активность очага снижается крайне медленно, иногда этот процесс растягивается на месяцы и даже годы. У человека возникает неправильная нагрузка на определенные группы мышц и вследствие этого формируется определенный тип движения.
Так, после перенесенной боли при поясничном радикулите у больного длительно сохраняется напряжение мышц поясницы, что приводит к выключению из движения целой группы мышц. Спина становится прямой и напряженной, у больного появляется ощущение преждевременной старости.
После перенесенных болей в ногах у человека может надолго сохраниться хромота. Он будет совершенно неосознанно щадить при ходьбе ногу, которая когда-то болела.
В конечном счете это накладывает отпечаток на всю его социальную жизнь и его необходимо лечить. Существует множество методик, направленных на прерывание связей очага в коре и пораженных мышцах: гипноз, иглоукалывание, различные физиотерапевтические процедуры. Очень популярен метод американского врача Томаса Ханка, предложившего в своей книге «Искусство не стареть» ряд физических и психологических упражнений, способствующих ускорению разрушения патологического очага в коре головного мозга.
Самостоятельные возможности организма в борьбе с болью ограничены, и поэтому в первые же дни развития болезни необходимо «обратиться к врачу. Но перед визитом к специалисту, особенно при острой боли, рекомендуется осуществить ряд мер скорой помощи в домашних условиях.
Скорая помощь при острой боли в позвоночнике
Боль в позвоночнике можно попытаться снять с помощью тепла. Это старый добрый проверенный метод. Но тепло теплу рознь. Многие при острой боли ошибочно идут в баню или сауну для того, чтобы хорошенько попариться. Боль при этом действительно может «уйти» из поясницы, но проявиться сильнейшим болевым синдромом в ноге. При излишне длительном прогревании снимается защитное напряжение мышц, окружающих позвоночник и препятствующих процессу сдавления корешка по ходу седалищного нерва. При расслаблении этих мышц усиливается сдавление корешка и боль начинает распространяться по ходу всего нерва, то есть по ноге. Поэтому при применении тепла следует помнить о том, что:
1) боль нельзя снимать длительным прогреванием; самым эффективным средством является очень кратковременная горячая ванна с температурой воды 42...43 °С продолжительностью не более 5 мин; при приеме такой ванны исчезает напряжение поверхностных мышц, улучшается кровоток, начинается рассасывание отека в корешке спинного мозга и тем самым уменьшение боли; существует расхожее мнение, что при прогревании можно усилить эффект приемом алкоголя; алкоголь усиливает отек корешка спинного мозга и может вызвать обострение, поэтому при острой боли в позвоночнике алкоголь категорически противопоказан;
2) после горячей ванны и ощущения, облегчения рекомендуется полежать на чем-то жестком (на теплом полу, щите на кровати) примерно 30 мин, при этом расслабленные связки и мышцы начинают выпрямляться, позвонки «встают на место» и может даже произойти то, что иногда называют «самовправлением»,— снимается сдавление корешка сцинного мозга, такое состояние можно расценивать как временное и вместе с тем достаточно стойкое излечение.
После отдыха рекомендуется проделать комплекс упражнений.
Примерный комплекс упражнений при остеохондрозе
Упражнения при остеохондрозе
1. Исходное положение — лежа на спине. Попеременно и одновременно подтягивать колени к животу с помощью рук, стремясь приподнять таз.
2. Исходное положение — лежа на спине с согнутыми ногами. Медленный поворот таза вместе с ногами попеременно влево и вправо.
3. Исходное положение — стоя на четвереньках. Взяться руками за рейку гимнастической стенки: Отклонить туловище назад, стремясь растянуть позвоночник.
4. Исходное положение — стоя на четвереньках. Выгибание позвоночника в поясничном отделе.
5. Исходное положение — стоя у гимнастической стенки. Взяться руками за рейку на уровне плечевых суставов. Приседание с переходом в полувис.
6. Исходное положение — стоя на четвереньках. Перемещая по полу руки вправо и влево, делать боковые наклоны туловища.
Медикаментозные средства от боли в позвоночнике
Если же боль не отпускает, то необходимо использовать медикаментозные средства: анальгин, баралгин и более сильное — реопирин. Иногда хорошо действует сочетание анальгина с реопирином или еще лучше с баралгином. Сами по себе эти препараты (баралгин и реопирин) боль не уменьшат, но они снимают спазм сосудов, улучшают рассасывание отека и могут дать неплохой эффект
Одним из способов доврачебной помощи является применение на пораженное место различных мазей. Обычно рекомендуются мази на основе пчелиного («Вирапин») и змеиного («Випросал») ядов. Эти мази действуют медленно, и эффект быстрого снятия острой боли у них незначителен. Главное их значение — в уменьшении отека и воспалительного процесса. Более эффективно при острой боли использование мази «Финалгон». Это очень жгучая мазь, вызывающая резкий приток крови, способствующая рассасыванию отека. Но ее применение может привести к сильному ожогу, особенно на влажной коже. Поэтому ее нельзя использовать после ванны и не следует втирать в кожу. После втирания руки необходимо тщательно вымыть. «Финалгон» — мазь разового действия, и злоупотреблять ее применением не стоит.
Механическим средством скорой помощи являются полукорсеты: широкие, очень плотно затягивающиеся пояса на «липучках». Они снимают с позвоночника часть нагрузки и уменьшают нестерпимую боль. В наших аптеках продаются корсеты немецких и американских фирм. Неплохие пояса выпускает фирма «Итамед».
Меры, которые мы перечислили, называются мерами первой доврачебной помощи. Если после самолечения вам показалось, что боль вас отпустила, то все равно обязательно обратитесь к врачу.
Врачебная помощь при острой боли
Различают два типа врачебной помощи при острой боли: медикаментозную и физиотерапевтическую.
В качестве медикаментозного средства рекомендуется старый и достаточно эффективный метод — подкожное введение 0,5%-ного раствора новокаина. Как правило, 1—3 процедуры дают стойкое обезболивание и расслабление мышц на несколько часов. Расслабление мышц может привести к тому, что произойдет «самовправление» позвонка. Поэтому такой метод, с нашей точки зрения, подчас оказывается наиболее эффективным, и мы его довольно часто применяем.
При очень сильных болях, не поддающихся снятию другими методами, можно использовать препараты наркотического ряда (синтетические наркотики типа промедола) или ненаркотический анальгетик (трамал).
Из физиотерапевтических методик при острой боли наиболее эффективна мануальная терапия. Суть метода состоит в том, что врач непосредственно воздействует на мышцы, связки и позвонки в пораженном месте и способствует снятию сдавления корешка спинного мозга. Бояее подробно об этой методике мы расскажем ниже.
Следует помнить, что мануальную терапию при острой боли необходимо проводить крайне осторожно, «вправление» позвонка может быть проведено при постепенном, расслаблении мышц без применения каких-то резких и сильных приемов мануальной терапии.
При лечении острой боли помогают физиотерапевтические процедуры: дарсонвализация, поле УВЧ, электрофорез новокаина, электростимуляция с помощью прибора «Аксон», воздействующего на пораженный участок токами различной частоты и способствующий рассасыванию отека и снятию боли. Эффективны и различные аппликации.
Облегчает боль и старое проверенное средство — вытяжение позвоночника. Существуют два вида вытяжения: сухое и подводное. При сухом вытяжении пациента укладывают на наклонный стол, закрепляют его за подмышки и на пояс вешают грузы от 10 до 30 кг в зависимости от степени напряжения мышц.
Более физиологично подводное вытяжение; его проводят в бассейне при температуре воды 36 °С. Пациента в вертикальном положении закрепляют за подмышки, на пояс вешают различные грузы. В этом случае лучший эффект достигается за счет расслабляющего действия теплой воды.
Противопоказано вытяжение при грыжах межпозвоночного диска, так как при этом могут произойти дальнейшее выпадение ядер дисков и поражение корешков спинного мозга.
За последние десятилетия при лечении острой боли широко применяют метод иглорефлексотерапии, при котором на определенные точки тела воздействуют с помощью игл и прижиганий полынными сигаретами. При этом воздействии боль может быть снята за 1—5 сеансов быстро и надолго.
Из всех методов, которые мы перечислили, только два не только уменьшают боль, но и устраняют причины заболевания — это мануальная терапия и вытяжение позвоночника.
Источник: Ю.Мажарцев, И.Сагитов Позвоночник. Популярная энциклопедия. — СПб.: «Издательский Дом "Нева", М.: «ОЛМА-ПРЕСС», 1999. — 319 с. — (Серия «Домашний доктор»).