Здоровье женщины — самое главное ее достояние

Гинеколог-эндокринолог Светлана СТРУКОВА:
«Здоровье женщины — самое главное ее достояние»
Весну хочется встретить во всеоружии: красивой, окрыленной, любимой и здоровой. Вот и гостья сегодняшнего номера, гинеколог-эндокринолог Светлана Валерьевна СТРУКОВА, считает, что главное достояние женщины в любом возрасте — здоровье. Но, увы, оно нередко подвергается испытаниям в виде самых разных заболеваний. Одно из них — фибромиома.
УЗЕЛКИ, НО НЕ НА ПАМЯТЬ
— Фибромиома матки может протекать совершенно бессимптомно. Иногда у женщин от 30 до 50 лет, которые редко посещают гинеколога, при осмотре врач находит большой узел. Они удивляются: откуда, ведь ничего не чувствова ли... Бывает, что у женщины даже живот виден, как при беременности, а миомы она не ощущает. Объяснение простое: узел расположен, как говорится, благоприятно.А порой даже небольшой узелок может вызывать кровотечения, нарушения менструального цикла, кто-то жалуется на кровянистые выделения при половой жизни. Узлы больших размеров сдавливают близлежащие орга ны (мочевой пузырь, прямая кишка). Чаще всего заболевание выявляется при ультразвуковом исследовании (УЗИ), которое рекомендуется проводить женщинам раз в год.
— Есть ли какие-то ограничения в повседневной жизни?
— При наличии фибромиомы следует исключить тепловые процедуры на низ живота и поясницу и все то, что спо собствует притоку крови к органам малого таза: сауну, различные массажи этой области, потому что приток крови к проблемным местам «обеспечивает» рост узлов.
— Большинство женщин полагают, что если поставили этот диагноз, то операции не избежать...
— Это ошибочное убеждение. В основном лечение консервативное, и только в 20% случаев женщинам предлагают операцию. Существуют очень четкие показания к ней. Во-первых, это быстрорастущие узлы. Во-вторых, наличие узлов, которые дают опасные симптомы, и прежде всего — кровотечения, из-за чего у женщин падает уровень гемоглобина. В-третьих, узлы больших размеров, которые сдавливают близлежащие органы и мешают их работе. И те, которые деформируют полость матки, при наличии которых не может благоприятно протекать беременность и ее нужно прерывать.
— Что можно сказать о профилактике заболевания?
— Профилактика — дело относительное, потому что фибромиома является многофакторным заболеванием. Играет роль наследственность (если фибромиома была у матери, чаще все го эта проблема со временем будет и у дочери). Способствуют возникновению заболевания аборты, гинекологические травмы, инфекции. Отсюда вывод: их следует избегать. Кстати, в наше время, когда молодые женщины все больше применяют оральные контрацептивы, это является своего рода профилактикой фибромиом, так как нормализуется гормональный фон и узлы не растут.
— Это существенное замечание...
— Но если женщине поставлен конкретный диагноз — фибромиома, она должна понимать, что проблема сама собой, конечно, не исчезнет, потому что это доброкачественная опухоль, состоящая из фиброзной или мышечной ткани. Если преобладает фиброзная, такие узлы даже в климаксе будут уменьшаться медленнее, потому что присутствует более плотная ткань. Мышечные узлы уменьшаются быстрее.
— Многих беспокоит такой вопрос: есть ли опасность перерождения фибромиомы в онкологическое заболевание?
— Как правило, это можно заподозрить, если миома быстро растет, формируется так называемая саркома матки. Это — изначальное заболевание, которое врач может впервые обнаружить как узел. Но если он быстро прогрессирует и растет, то это, повторюсь, саркома. А истинные фибромиомы не переходят в онкологию.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ - НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ?
— Наших читательниц волнует вопрос о том, как жить после операции.
— О показаниях к операции я сказала, а ее объем зависит оттого, какие были жалобы и какие произошли изменения в шейке матки, яичниках. Объем операции определяет хирург (могут быть удалены и матка, и придатки, и яичники). Но сегодня тактика направлена на максимальное органосохранение в любом возрасте пациентки. Если нет острой необходимости в удалении яичников, то даже и в 45-49 лет их стараются оставить. Но, как правило, в яичниках часто бывают кистозные изменения, и их удаляют. В этом случае наступает так называемая хирургическая менопауза. Данное состояние требует особого подхода женщины к своему здоровью, особенно если удаление произошло гораздо раньше наступления возраста естественной менопаузы (48-50 лет).
— И что следует предпринять?
—Требуется обязательная гормональная коррекция. Потому что все вторичные изменения дефицита эстрогенов, которые на этом фоне неизбежно возникают, развиваются очень рано и протекают более проблематично, чем у женщин, у которых яичники хотя бы частично сохранены. Первая опасность состоит в том, что очень быстро развивается остеопороз — заболевание века, которое называют безмолвной эпидемией. И его действительно стрит бояться, потому что уже через три-четыре года у женщин с удаленными яичниками, если их не лечить какими-то препаратами, развивается на 100% остеопороз. Потеря костной ткани идет очень быстро: до 20% в год. При естественной менопаузе эти темпы гораздо ниже — до 5%, а само заболевание развивается через 8-10 лет после наступления менопаузы.
— Почувствуйте, как говорится, разницу...
— Потому и нужна гормональная коррекция, чтобы не развились явления эстрогенного дефицита. А еще следует обязательно провести специальное обследование (рекомендуется каждой женщине после сорока лет) для определения плотности костной ткани на уровне позвоночника и головок бедренных костей.
ВОТ ВОПРОС: ОСТЕОПОРОЗ
— Можно ли замедлить развитие остеопороза?
— Прежде всего при помощи диеты с включением в меню продуктов с повышенным содержанием кальция. Также следует вовремя начинать ту же заместительную гормонотерапию, принимать препараты для задержания кальция в организме.
— Приветствуются ли препараты с кальцием?
— Считается, что кальций лучше всего усваивается из продуктов питания. Но есть разные мнения на этот счет. В том числе и такое, что дефицит кальция можно восполнять препаратами. Ведь не все любят молочные продукты, не все хорошо усваивают их (в таких случаях нужны витамины D3). Поэтому сейчас мы говорим еще и о дефиците в организме витамина D3. А современные препараты с кальцием усваиваются хорошо.
О СТРАХЕ ПЕРЕД ГОРМОНАМИ
— Это важно: сохранить в нормальном состоянии кости.
— Кости — одно, но идут изменения в других органах и тканях (развиваются урогенитальные изменения — атрофические кольпит и вагинит, урогенитальный синдром, который проявляется болями при половом акте, сухостью во влагалище, учащенным мочеиспусканием, в том числе и ночным, недержанием мочи). Это все относится к последствиям дефицита эстрогенов. И если невозможно по каким-то причинам провести гормонотерапию, применяют местные Пэрмональные препараты — они могут существенно помочь. Это свечи или мази с эстрогенами, которые назначает врач.
— В то же время многие самостоятельно покупают в аптеке препараты, которые рекламируют по ТВ...
— В основном это фитопрепараты. Их действительно можно самим принимать при наличии определенных симптомов. Женщины могут сориентироваться и выбрать подходящий для себя. Но если мы говорим о хирургической менопаузе или тяжелом климактерическом синдроме, то здесь поможет только заместительная гормонотерапия. Ее назначает врач.
— Женщины боятся гормональных препаратов...
— Современные препараты, которые применяются для заместительной гормонотерапии, лишены тех недостатков, которые были у их «предшественников» даже десять лет назад, не говоря уже о более ранних препаратах. Сейчас в основном используются натуральные эстрогены, которые вырабатывают ся яичниками. С этими препаратами проведено много исследований. Если раньше считалось, что безопасный срок приема препаратов составляет пять лет, то сейчас он увеличился до десяти лет, т.е. в течение этого периода времени можно применять замести тельную гормонотерапию, и это будет приносить женщине гораздо больше пользы, чем какого-то вреда.
ПИТАНИЕ — ОБЫЧНОЕ
— Есть ли какие-то особенности питания после операции?
— Нет. Как и всем женщинам, в климактерический период рекомендуется следить за калорийностью пищи. Обмен веществ с годами ухудшается, хотим мы этого или нет, но женщины прибавляют в весе. Природные механизмы срабатывают — и дамы полнеют. Всего у 15% счастливых женщин это не происходит, и они остаются худыми в климаксе. Остальным приходится бороться со своим весом. Поэтому питание должно быть гипокалорийным (1200 ккал). Также следует следить за меню: меньше жирной и жареной пищи, поскольку с возрастом возникают и другие риски (сахарный диабет, холецистит, желчнокаменная болезнь и т.д.). А если говорить об остеопорозе, то следует включать в меню больше молочных продуктов с высоким содержанием кальция, рыбу, кунжут.
— Каким продуктам отдать предпочтение?
— Существует так называемая «азбука» питания, согласно которой можно есть сколько угодно свежих овощей и фруктов (кроме фиников, винограда, бананов), ягод, зелени, салата, шпината, кисломолочных обезжиренных продуктов и творога, рыбы нежирных сортов, злаков и отрубей.
В умеренных количествах «доступны» крупы, картофель (кроме жареного и чипсов), бобовые (горох, соя, фасоль, чечевица и др.), протертые с сахаром фрукты и ягоды, молоко, кефир, простокваша, йогурты, сыры с низким содержанием жира, постное мясо, грудка курицы или индейки, яйца, хлеб, макароны.
— От чего лучше отказаться?
— От сала, сливочного и топленого масел, маргарина, майонеза, жирных колбас и морепродуктов, рыбных консервов в масле, сливок, мороженого, сыров с жирностью более 30%, сахара, конфет, тортов, пирожков, сладких фруктовых напитков, какао и алкоголя (особенно водки, коньяка и крепленых вин). А для расчета калорийности суточного рациона лучше всего пользоваться специальными таблицами, которые можно без труда найти.
ИНТИМНАЯ ЖИЗНЬ... РАЗРЕШАЕТСЯ!
— А что касается интимной жизни?
— Если до операции у женщины была нормальная интимная жизнь, то она, как правило, сохраняется и в дальнейшем. Не нужно на этом акцентировать внимание. Но если удалены яичники, изменения будут однозначно. Будет сухость во влагалище. Будут проблемы, связанные с изменением гормонального фона, и психологические проблемы, когда женщина... боится интимной близости.
— Что делать с сухостью?
— В аптеках свободно продаются специальные фитокремы для смягчения слизистой. Есть и специальные препараты с эстрогенами, которые назначает врач в зависимости от состояния пациентки.
— А в плане интимной гигиены?
— Почему-то многие до сих пор традиционно используют для интимной гигиены хозяйственное мыло, содовые растворы. Но они очень высушивают слизистую. Лучше купить специальное жидкое мыло для своего возраста в аптеке.
— Чем можно спринцеваться?
— Спринцевания вообще нежелательны. Слизистая после операции истонченная, легкоранимая. А если еще применить какой-то горячий раствор, можно принести больше вреда, чем пользы.
— Многие, тем не менее, привет ствуют эти процедуры...
—Даже в молодом возрасте они нежелательны! Их можно применять лишь непродолжительно, иначе происходит вымывание не только патогенной, но и всей хорошей микрофлоры, которая после такого агрессивного лечения очень плохо приживается.
ФИЗКУЛЬТМИНУТКА...
— А физические нагрузки? Стоит ли чрезмерно увлекаться занятиями в тренажерном зале, борясь с теми же лишними килограммами?
— Все должно быть в меру и в удовольствие. В менопаузе не стоит поднимать штангу... Полезны плавание, аэробика, фитнес. Безусловно, физические упражнения очень полезны. Они весьма позитивно влияют на сердечно-сосудистую систему и интеллект, играют положительную роль при остеопорозе. Если заниматься три-четыре раза в неделю какими-то физическими упражнениями по 30-40 минут, реже возникают сердечно-сосудистые проблемы, не так страшен остеопороз, улучшается умственная деятельность. Бег в пожилом возрасте нежелателен, а вот дозированная ходьба приветствуется. Все зависит от состояния человека и предварительной подготовки организма.
УПРАЖНЕНИЯ ОТ КЕГЕЛЯ
— Нельзя не вспомнить в контексте нашего разговора и об упражнениях Арнольда Кегеля, которые этот гинеколог разработал специально для женщин, испытывающих в климактерическом периоде трудности в контроле над мочеиспусканием.
— Комплекс состоит из трех частей. Медленные сжатия: напрячь мышцы, как для остановки мочеиспускания, медленно сосчитать до трех и расслабиться. Сокращения: напрячь и расслабить эти же мышцы как можно быстрее. Выталкивание: потужиться, как при стуле или родах.
Эти упражнения, кроме промежностных мышц, вызывают еще и напряжение некоторых брюшных мышц. Начинать тренировки следует с 10 медленных сжатий, 10 сокращений и 10 выталкиваний по пять раз в день. Далее добавлять по пять упражнений к каждому циклу в течение недели, дойти до 30 повторений каждого упражнения.
Выполнять их также пять раз в день для поддержания тонуса мышц. Если в процессе выполнения мышцы устали, необходимо передохнуть несколько секунд и продолжить «тренировку». Контроль над мышцами улучшается с практикой.
— Главное — найти время для выполнения упражнений.
— Это как раз-таки — самое простое. Ведь их можно выполнять где угодно:стоя в транспорте, сидя за столом или за рулем машины, лежа в постели. Поэтому главное — работать над собой во благо здоровью. Примечательно, что эти упражнения помогут не только решить проблему непроизвольного мочеиспускания, но и повысить свои сексуальные возможности. Кстати, сейчас этот простейший комплекс рекомендуют как женщинам, так и мужчинам.
— От имени всех наших читателей благодарю вас, Светлана Валерьевна, за полезные советы!
Беседовала Валентина ШАЛИВСКАЯ

Источник: Секреты исцеления, №3, 2014г