Как лечить хеликобактер
Хеликобактер — мифы и реальность
Камнем преткновения стала теперь уже знаменитая бактерия Хеликобактер пилори. Сейчас только и слышно, что лечение язвенной болезни без уничтожения этого возбудителя невозможно. Между тем лечение очень нелегкое, небезразличное для организма, с применением сильных антибиотиков. Поэтому больных волнует, надо ли лечиться от хеликобактера и можно ли обойтись без антибиотиков?
Теория местной инфекции
В последние 20-25 лет многие зарубежные, а затем и отечественные гастроэнтерологи стали утверждать, будто язвенная болезнь — это местный инфекционный процесс, обусловленный некой спиралевидной бактерией, открытой в 1983 году австралийскими учеными.
Согласно этой теории язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки). Эти заболевания тесным образом связаны с бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Открытие данного возбудителя коренным образом заставило пересмотреть подход к причинам развития и тактике лечения гастрита и язвенной болезни.
Helicobacter pylori (HP) — это бактерия, которая паразитирует на слизистой оболочке желудка. При этом она способна выдлять большое количество ферментов и токсинов- которые повреждают клетки слизистой оболочки, что и ведет к развитию язвы. Тем не енее многое остается необъяснимым с позиции теории местной инфекции, хоть она и захватила полностью умы современных гастроэнтерологов. Так, известно, что 60% населения земного шара инфицированы геликобактером, но далеко не все болеют язвенной болезнью. Однако среди заболевших у большинства выявляется данная инфекция.
С другой стороны, доказана возможность развития язвенной болезни без участия HP, это так называемая HP-негативная язвенная болезнь. Такая форма обнаружена в России у 20-30% пациентов с язвенной болезнью 12-перстной кишки и у 40-50% — с язвенной болезнью желудка. К тому же, помимо HP, в желудке у большинства больных находят другую патогенную флору, например гемолитический стрептококк, грибы рода кандида и т. д. Проводя эрадикацию против HP, всю эту флору мы также уничтожаем, но почему-то весь фокус на внимании именно к HP. Никто не знает, почему больному стало легче, в результате освобождения от каких именно бактерий.
Виноват ли хеликобактер?
Согласно другой концепции взаимоотношений HP с организмом человека изначально HP были комменсалами (от франц. commensal — «сотрапезник») и на протяжении нескольких тысячелетий комфортно существовали в своей экологической нише (желудок), не причиняя человеку никакого вреда.
Однако с началом эры антибиотиков и (особенно) после открытия HP и объявления ему «войны», под влиянием активной антибактериальной терапии, возникли многочисленные мутации, и «сотрапезники» мутировали в «патогенов» с цитотоксическими свойствами, угрожающими здоровью человека, да еще резистентных к применяемым антибиотикам. Было нарушено равновесие между HP и человеческим организмом: пока HP не пытаются уничтожить, она и не вредит своему «хозяину».
Существует также мнение, что патогенные штаммы HP только тогда способны проявить свою патогенность, когда снижен иммунный статус организма, а улыдерогенных (разрушающих клетки слизистой), канцерогенных и других подобных штаммов HP в природе не существует.
Таким образом, многочисленные попытки доказать этиологическую роль HP-инфекции при язвенной болезни (ЯБ) оказались несостоятельными. Для того чтобы признать HP причиной язвенной болезни, она должна отвечать всем требованиям триады Коха, но HP не соответствует двум из них:
1) многочисленным волонтерам не удалось воспроизвести язвенную болезнь путем введения в желудок концентрированной суспензии чистой культуры HP;
2) ЯБ нередко развивается без всякого участия HP (HP-негативные формы).
Теория язвенной болезни как местной инфекции не способна ответить на ряд вопросов.
• Почему при язвенной болезни, связанной с HP-инфекцией, образуется, как правило, единичный язвенный дефект, а не развиваются множественные эрозивно-язвенные повреждения?
• Почему образовавшаяся язва самопроизвольно рубцуется через 3-5 недели без какого-либо лечения, несмотря на сохраняющуюся колонизацию HP слизистой желудка?
• Как с позиции инфекционной теории объяснить циклическое течение болезни со спонтанной сменой рецидивов и ремиссий?
• Поскольку HP-ассоциированная язвенная болезнь развивается только у 12-15% инфицированных, какие другие факторы со стороны «хозяина» провоцируют возникновение болезни?
Таким образом, современная гастроэнтерология имеет сегодня уже весомое мнение даже западных ученых в пользу другой концепции язвенной болезни.
Язвенная болезнь — это не «классическая» инфекция: одного инфицирования слизистой желудка HP недостаточно для ее возникновения. Невозможно выделить только один решающий фактор, ответственный за ее развитие. Это системное, а не инфекционное гастроэнтерологическое заболевание с неизвестной (пока) этиологией и сложным патогенезом, в котором участвуют различные внутренние и внешние факторы.
Лечить ли всю семью от хеликобактера
В настоящее время признано, что наличие хеликобактера при гастритах и язвенной болезни является показанием к назначению антибактериальной терапии. При этом считается, что надо лечить всех членов семьи, чтобы избежать дальнейшей передачи инфекции.
С другой стороны, выявление инфекции Helicobacter pylori в отсутствие воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта не является показанием к терапии, к тому же антибиотики, применяемые для лечения этой инфекции, достаточно токсичные, а повторное инфицирование тоже не исключено.
Но если не лечить от этого возбудителя больного с НР-ассоциированной язвенной болезнью, то справиться с самой язвенной болезнью будет очень сложно, увеличивается риск осложнений в виде кровотечений и прободения, ухудшается общий прогноз заболевания. А главное, резко возрастает риск злокачественного перерождения язвы желудка и 12-перстной кишки. Таким образом, вопрос о роли HP в развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и, соответственно, о тактике лечения остается открытым.
Источник: Народный лекарь. Специальный выпуск, №150, 2015г