О язве желудка

Язва напоминает о себе

Сколько ученые ни пытаются разгадать загадки язвенной болезни, а патология эта до сих пор остается до конца неизученной. Как говорил выдающийся терапевт Владимир Харитонович Василенко: "...незнание язвенной болезни находится сейчас на более высоком уровне, чем 130 лет назад". Сегодня у читателей есть возможность познакомиться с различными взглядами на это заболевание, которые представляют два известных гастроэнтеролога, кстати, ученики В. X. Василенко.
Доктор медицинских наук, профессор ММА имени И. М. Сеченова Аркадий Александрович ШЕПТУЛИН:
- Язвенная болезнь возникает, когда нарушается равновесие между агрессивным желудочным содержимым и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. С одной стороны, увеличивается выработка соляной кислоты, пепсиногена и пепсина, с другой - нарушаются моторика, слизеобразование, процессы регенерации, уменьшается выделение бикарбонатов, ухудшается кровоснабжение слизистой и т. д.

При этом появляется боль в подложечной области, часто отдающая в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Возникает она сразу после еды (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), спустя 0,5-1 час (при язвах тела желудка), через 2-3 часа, натощак или ночью (при язвах луковицы двенадцатиперстной кишки). Боясь усиления боли, человек ограничивает себя в еде несмотря на хороший аппетит, поэтому может похудеть. Часто возникают изжога, тошнота, рвота, отрыжка, запор. Обычно обострения бывают весной и осенью. У некоторых перечисленные симптомы выражены слабо либо вообще отсутствуют.

ИЩИТЕ ХЕЛИКОБАКТЕР!

Важнейший фактор развития язвенной болезни - бактерия Helicobacter pylori. В большинстве случаев она становится причиной гастрита, в последующем -язвенной болезни. Только у 5% страдающих язвой двенадцатиперстной кишки и у 25-30% -язвой желудка заболевание может протекать без участия хеликобактера (так случается, например, при назначении нестероидных противовоспалительных средств, в том числе аспирина, гормональных препаратов и некоторых других).
Поэтому когда мы подозреваем у пациента язвенную болезнь, направляем его на гастроскопию, во время которой берут микроскопические кусочки слизистой. В лаборатории выясняют не только доброкачественность заболевания, но и наличие хеликобактера.
В процессе лечения мы избавляем больного от этой инфекции, снижая тем самым риск развития рецидивов в течение года с 70% до 4-5%. Эти цифры говорят о многом. Большинство гастроэнтерологов считают борьбу с хеликобактерной инфекцией важнейшим звеном в лечении язвенной болезни.

ЭТО ВАЖНОЕ СЛОВО "КОМПЛАЙЕНС"

И в то же время было бы неправильным все проблемы возникновения язвенной болезни сводить к активизации хеликобактера. Нельзя сбрасывать со счетов наследственную предрасположенность. В таких случаях (около 30%) заболевание часто начинается в более раннем возрасте и, как правило, протекает тяжелее.
Немалое значение имеет и образ жизни. Стрессовые нагрузки, курение, употребление алкогольных напитков, неправильное питание -вот неполный список причин болезни. Мы всегда начинаем лечение с нормализации образа жизни пациента. Но часто ли больные следуют нашим "немедикаментозным" рекомендациям? За рубежом есть понятие "compliance". Это готовность больного к сотрудничеству с врачом. Когда пациент бросает пить и курить, придерживается требований диеты, говорят: "Это хороший комплайенс", если продолжает вести себя как прежде: "Плохой, низкий комплайенс!" Вряд ли образ жизни многих наших пациентов отвечает требованиям "хорошего комплайенса".

СХЕМУ ВЫБИРАЕТ ВРАЧ

Язва не рубцуется после лечения (в течение 4-6 недель) примерно у 5-10% больных. Эта цифра может быть значительно снижена с помощью современных препаратов.О них и поговорим.
Ведущие гастроэнтерологи России разработали несколько схем лекарственного лечения язвенной болезни. Широко используют
♦ гастроцитопротекторы - средства, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (сукральфат, денол);
♦ антацидные препараты (маалокс, фосфалюгель, гелусил и другие), которые связывают или нейтрализуют соляную кислоту в желудке, обладают обезболивающим действием, активизируют выработку бикарбонатов и простаглан-динов в стенке желудка;
♦ блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, глюсциамин), подавляющие секрецию соляной кислоты; ♦ блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин) резко тормозят секрецию соляной кислоты и пепсина, в том числе в ночное время, активизируют кровоток в слизистой желудка, восстанавливают клетки эпителия;
♦ ингибиторы протонового насоса (омепразол и другие) блокируют до 100% секреции соляной кислоты. Эффект сохраняется в течение нескольких дней.
Эти группы препаратов - основа для базисного лечения. Одновременно в течение 7 дней проводят антихели-кобактерную терапию (метронидазол, амоксициллин, тетрациклин, де-нол, кларитромицин) с последующим эндоскопическим контролем. Это дает возможность выяснить, удалось ли избавить больного от хеликобактера.
Доктор медицинских наук, профессор ММА имени И. М. Сеченова Семен Исаакович РАПОПОРТ:
- На мой взгляд, антихеликобактерному лечению придается в последние годы необоснованно повышенное значение. Как будто не существует в области язвы другой инфекции, затрудняющей ее рубцевание. Эта теория не дает ответа и на очень многие другие вопросы. Например, почему хеликобактер более распространен среди жителей стран Азии и Африки, а язвенная болезнь чаще возникает у европейцев и американцев? Почему все предлагаемые лекарственные методы обязательно включают базисную терапию, а если лечить эту инфекцию только антибиотиками, ничего не получится? И без них язва рубцуется довольно быстро. Кстати, стоит ли лишний раз применять антибиотики, приводящие к возникновению более устойчивых форм микрофлоры и другим неблагоприятным последствиям?
Приезжавшему к нам с лекциями американскому профессору Заксу, одному из идеологов хеликобактерной теории, я задал вопрос: "Как вы со своей точки зрения можете объяснить сезонные обострения болезни?" Он сказал: "Я не могу вам ответить". Не может теория дать ответ и на многие другие вопросы.

КОГДА ВСЕ НЕ В ТАКТ

Многое зависит от гормонального фона человека. Например, при беременности язва самоизлечивается и часто не возвращается. Надо сказать, что женщины вообще болеют этим заболеванием значительно реже мужчин. Возможно, ключ к пониманию некоторых механизмов развития язвенной болезни лежит в исследованиях, проводимых в Лаборатории хронобиологии и ярономедицины под руководством академика РАМН Ф. И. Комарова.
Любое заболевание имеет свою ритмику. При язвенной болезни цикличность особенно хорошо выражена. Если у здорового человека максимальная секреция соляной кислоты приходится на дневные часы, а ночью она почти не вырабатывается, у больного все наоборот. Отсюда - ночная боль, и-когда блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов назначают пациенту на ночь, уходит болевой синдром, быстрее рубцуется язва. Принцип хронотерапии: дать препарат в то время, когда организм наиболее восприимчив к этому лекарству. Железо, например, лучше всасывается в 19 часов. Принимает пациент таблетку за 2-3 часа до максимального всасывания - получаем эффект, какого не добьешься, если назначаешь 3-4 таблетки, не согласуясь с биоритмами организма.
На протяжении многих лет проводим лечение язвенной болезни управляемым лазером, излучение которого начинаем в тот момент, когда это наиболее выгодно больному с учетом его биоритмов.
Известно, что для страдающих язвенной болезнью трудны два периода - весна и осень. Последняя для некоторых начинается иногда в середине августа. У каждого пациента - своя ритмика, и если он на протяжении 2-3 "трудных" месяцев будет принимать, скажем, таблетку назначенного врачом препарата на ночь, есть шанс пройти этот неблагоприятный этап спокойно.
Нарушение суточного ритма весьма неблагоприятно сказывается на здоровье и очень часто приводит к язвенной болезни. У людей с ненормированным рабочим днем, авиадиспетчеров, работающих ночью, летчиков, регулярно пересекающих часовые пояса, нарушающих режим питания, это чуть ли не профессиональная болезнь. В прошлом году с известным физиологом, академиком РАМН К. В. Судаковым мы поставили любопытный эксперимент: 2 группы крыс жили в разном световом режиме. У тех, что попали в непривычные условия смены ночи и дня, возникали язвы. Впрочем, когда им давали новый лекарственный препарат, они оставались здоровыми.

ОТВЕТСТВЕННЫЙ ЗА РИТМ

Мелатонин - гормон, руководящий всей ритмикой организма, отвечающий не только за суточную, но и за сезонную цикличность. Он же "подстраивает" организм под ритм "свет -темнота".
Доктор медицинских наук Н. К. Малиновская доказала, что при язвенной болезни существенно меняются ритмика и количество выделяемого мелатонина. То же самое происходит во время магнитных бурь. Развивается самый настоящий десинхроноз: ритмы организма дают сбой. Именно в такие периоды учащаются прободения язвы, инсульты и даже внезапные смерти.
Надеемся, что к концу года будут закончены испытания мелатонина. За ним ли будущее - покажет само будущее.
Как видите, точки зрения ученых сходятся далеко не во всем. И тем не менее в рекомендациях страдающим язвенной болезнью они едины.
♦ Старайтесь избегать стрессов, эмоциональных и физических перегрузок, достаточно спать.
♦ Помните: риск развития язвы и ее рецидива у курящих в 4 раза выше, чем у тех, кто не знает вкуса сигарет.
♦ Откажитесь от алкогольных напитков, особенно пива, сухих и крепленых вин.
♦ Важная составная часть противоязвенного лечения - диета. Ешьте 5-6 раз в день.
♦ Исключите продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, копчености и консервы, приправы и специи (горчица, лук, чеснок, перец), соленья и маринады, газированную фруктовую воду, кофе, крепкий чай, цитрусовые.
Отдавайте предпочтение отварным мясу и рыбе, яйцам всмятку, молоку и молочным продуктам (при хорошей переносимости). Разрешаются макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухие бисквит и печенье, молочные или вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветную капусту) ешьте тушеными или в виде пюре и парового суфле. Включайте в рацион каши, кисели, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай, минеральную щелочную воду без газа, например, Боржоми.
Подготовил Альберт ХИСАМОВ, врач

Источник: журнал "Здоровье", апрель, 1999г