Гипертония — самая распространенная болезнь
Кардиолог Ирэна КАРПОВА:
«Гипертония — самая распространенная болезнь»
А еще — самая коварная, ведь вначале она никак себя не проявляет. А между тем, кардиологи всего мира бьют в набат: гипертония требует постоянного внимания, потому что она опасна последствиями, приводящими к более тяжелым недугам. Как распознать гипертонию и лечить ее — об этом и других вопросах наш разговор с кандидатом медицинских наук, ведущим научным сотрудником Белорусского республиканского научно-практического центра «Кардиология» Ирэной Станиславовной КАРПОВОЙ (г. Минск).
ПЕРВЫЕ «ЗВОНОЧКИ» ГИПЕРТОНИИ
— Самая «популярная» жалоба у сердечников — боли в левой стороне грудной клетки. Распространяется ли это и на гипертоников?
— Причиной сердечных болей могут быть разные заболевания: в том числе и артериальная гипертензия, которой болеет треть населения земного шара.
— Значит, первым «звоночком» действительно могут быть сердечные боли?
— Пациенты также жалуются на головокружение, шум в ушах, пульсацию сосудов, тяжесть в голове, бессонницу и быструю утомляемость.
Но самый главный критерий постановки диагноза — артериальное давление выше 140/90 мм ртутного столба. Начинается это повышение с небольших промежутков, которые со временем становятся все более продолжительными.
Артериальная гипертензия может быть в любом возрасте. И если человек болеет с 15-20 лет, то во второй половине жизни гипертония уже дает осложнения, поражающие органы-мишени этого заболевания (сердце, почки, головной мозг). Если болезнь начинается у женщин в период менопаузы, она протекает более мягко и развивается медленнее. Третья категория лиц, подверженных гипертонии, — пожилые люди, у которых преимущественно повышается верхнее систолическое давление, что связано с повышением жесткости стенок аорты и крупных артерий. Нельзя «приписывать» к гипертоникам людей, которые имеют нормальное давление, но у них, как и у любого здорового человека, оно может повышаться на фоне эмоциональных или физических нагрузок. Это временное явление, которое проходит через пять-десять минут после завершения нагрузок.
О ПРИЧИНАХ И СЛЕДСТВИЯХ ГИПЕРТОНИИ
— Наверное, причин, приводящих к гипертонии, довольно много...
— Не просто много, а целый набор, клубок факторов, которые вызывают это заболевание. Поэтому выделять отдельные звенья патогенеза не нужно.
— А о чем говорят верхние и нижние цифры в показателях давления?
— Это так называемое систолическое и диастолическое давление (в народе — сердечное и сосудистое). Но больному важно знать другое: больше внимания обращать на пульсовое давление (разницу между систолическим и диастолическим давлением) — оно является показателем того, правильно ли лечат человека. Особенно важно это для пожилых людей, у которых, как уже говорилось, повышается преимущественно систолическое давление, а нижнее остается на одном уровне. И тогда пульсовое давление получается очень высоким. И это уже опасное состояние. Нужно обязательно снижать верхнее давление, чтобы уменьшить разницу с нижним.
ИЗМЕРЯЯ ДАВЛЕНИЕ, НЕ ПЕРЕУСЕРДСТВУЙТЕ
— Гипертоникам рекомендуется контролировать артериальное давление. Некоторые проявляют в этом такое рвение, что чуть ли не каждый час хватаются за тонометр...
— Давление следует измерять два раза в день, и третий — в случае, если стало плохо. Первый раз измеряют утром, когда человек только-только проснулся и еще не вставал с постели и, соответственно, не одевался, не ходил по комнате, не умывался. Словом, «в зачет» идет давление, измеренное в состоянии абсолютного покоя, которое и будет истинным утренним. Второй раз давление измеряют вечером, когда человек готовится ко сну. Прежде следует пять-десять минут спокойно посидеть на диване, расслабиться и отдохнуть. Перед этим не должно быть никакой эмоциональной или физической нагрузки: нельзя пить чай или кофе, есть, курить или разговаривать по телефону. То есть второй раз давление также измеряют в состоянии абсолютного покоя. Оцениваются именно эти две цифры. Другие измерения в течение дня не нужны. Любая нагрузка в виде крепкого чая или кофе, курения, взволнованного разговора вызывает временное (пять-десять минут) повышение давления, но это нормальная реакция организма на перечисленные факторы.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИИ— ПОСТОЯННОЕ
— Каковы современные подходы к лечению гипертонии?
— Если диагноз установлен, врач назначает в зависимости от степени индивидуальное медикаментозное лечение преимущественно комбинацией из двух-трех препаратов, которое должно проводиться постоянно, а не курсами.
— Почему назначают несколько препаратов?
— Это последние рекомендации Европейского общества кардиологов, где сказано, что лечение проводится преимущественно комбинацией двух или трех антигипертензивных препаратов. Комбинация же позволяет влиять сразу на многие звенья патогенеза конкретного пациента, и лечение будет более эффективным.
— Наверное, это касается поздних стадий заболевания?
— Отнюдь. Даже при небольшой степени гипертонии, но при наличии тяжелого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений назначают два-три препарата, но в маленьких дозах. И такое количество лекарств вовсе не говорит о том, что человек тяжело болен. Просто сейчас стандарты лечения доказали именно такую необходимость.
ГИПЕРТОНИЯ ПЛЮС БОЛЬНЫЕ СУСТАВЫ
— Отсюда вытекает и такой вопрос. Многие наши читатели — в пожилом возрасте, когда имеются проблемы и с сердцем, и с суставами. В редакционной почте частенько встречаем фразу: «У меня букет болезней». Каждый «узкий» специалист назначает свои препараты: кардиолог — для лечения сердца, ортопед — суставов, гастроэнтеролог — желудка... Как «переварить» весь букет лекарств?
— Давайте разберемся. С возрастом у каждого человека развивается остеохондроз. Кстати, он очень помолодел, сегодня его выявляют даже у 15-летних подростков, а раньше он развивался у людей после 35 лет. И тому есть объективные причина. Остеохондроз — закономерное старение позвоночника. Деформирующий остеоартрит также является особенностью изменений в суставах у человека в пожилом возрасте. И это уже не букет заболеваний, а возрастное состояние опорно-двигательного аппарата.
— И как жить в подобном состоянии, как с ним бороться?
— Артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца нужно лечить постоянным приемом препаратов. И могу вас уверить, что современные медикаменты, предназначенные для постоянного приема, безопасны для внутренних органов, что доказано на многих и многих миллионах людей земного шара, принимающих эти препараты годами и даже десятилетиями. Препараты, которые были вредны в этом смысле, ушли из обихода. Это касается, например, адельфана.
— Некогда любимый препарат моей мамы...
— Теперь никто в мире в современной медицине не пользуется им! Как и клофелином (только лишь иногда однократно в кардиологии в качестве скорой помощи). Остальные препараты безвредны! Это во-первых. Во-вторых, поскольку остеохондроз как возрастное изменение в позвоночнике неизлечим, надо воздействовать на позвоночник немедикаментозными методами, работать в нужном ортопедическом режиме, постоянно стремиться к правильной осанке, тогда и лекарства не понадобятся.
А если и понадобятся, то только обезболивающие, которые все покупают в аптеках даже без рецептов. Но они не лечат, а только снимают боль, их следует принимать курсами по пять-семь дней, потому что они действительно имеют побочные эффекты. Что касается болезней крупных суставов, назначают хондропротекторы для улучшения метаболизма (обмена веществ) в хрящах и их укрепления. Эти препараты принимают курсами по три-шесть месяцев, и они сочетаются с сердечными препаратами. Суммируя сказанное, отметим, что при таком подходе не будет никакого множества лекарств, а будут только те, которые спасают жизнь.
КАК ПЕРЕЖИТЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ?
— Все знают, что гипертонический криз — это реальная опасность для жизни. Когда он может случиться? Что делать в качестве первой помощи?
— Сразу скажу, что не каждое повышение давления до 180/100 и даже выше является гипертоническим кризом. Гипертонический криз — особое состояние, когда не только сильно повышены цифры давления, но уже наблюдаются церебральные и мозговые проявления. Поэтому гипертонический криз бывает не часто: раз в год или даже в несколько лет. А банальные подъемы давления до цифр, которые считаются повышенными, могут случаться даже несколько раз в неделю.
— Но ведь это ненормально...
— Чтобы избежать дальнейшего прогрессирования патологического состояния и перехода его в гипертонический криз, следует немедленно принять меры для снижения давления. Под рукой на такой пожарный случай должен быть каптоприл в таблетках (положить под язык и рассосать, дозировка — не менее 50 мг). Плюс к этому обязательно выпить любое успокаивающее средство.
Если больной в плановом порядке ежедневно принимает препараты, замедляющие пульс сердца (бета-адреноблокаторы), то можно выпить еще и один из этих препаратов (четверть таблетки) в момент повышения давления. Комбинация этих трех препаратов прекратит дальнейшее развитие событий по плохому сценарию, когда повышенное давление может перерасти в гипертонический криз.
— Что делать после приема мед-препаратов?
— Обеспечить человеку абсолютный физический и психический покой, уложив в постель. Создать вокруг больного спокойную обстановку без криков, шума и других «громких» эмоций на происходящие события. Больной должен взять себя в руки, не нагнетать страх и обеспокоенность, а сказать: «Да, сейчас у меня высокое давление, но оно обязательно снизится». Замечу, что беда многих людей заключается в том, что они не принимают лекарства от давления планово, постоянно, как назначил врач, а снижают его лишь тогда, когда оно повышается. И если так делать, то гипертонического криза не избежать.
— Значит, криз — это еще и результат неправильного подхода к лечению?
— Совершенно верно: это дефекты в лечении, которые допустил либо сам больной, не соблюдая правила приема препаратов, либо врач, который неверно оценил состояние пациента и назначил неправильную дозировку или комбинацию лекарств. В таком случае следует пересмотреть схему лечения.
А ЕСЛИ ВДРУГ... БЕРЕМЕННОСТЬ
— У читательницы Н. из Гомеля вопрос: ей 32 года, хочет родить второго ребенка, но у нее гипертония. Как это отразится на беременности и на родах?
— Беременеть и рожать в подобном случае не противопоказано. Женщину должен наблюдать как гинеколог, так и терапевт. Накануне планируемой беременности и первые три месяца ее течения врач отменяет некоторые препараты из того арсенала, который принимает будущая мама. Начиная с 13-й недели можно вернуть кое-что из ранее отмененного, назначить только безопасные препараты как для здоровья мамы, так и ребенка. После родов во время кормления грудью практически все препараты снова отменяют.
— А сами роды не дают резкого повышения давления?
— Если женщину правильно наблюдают в родах, что сейчас очень хорошо умеют делать гинекологи совместно с терапевтами и кардиологами, то можно предотвратить подъемы давления. Тактика и стратегия лечения в подобных ситуациях четко прописана, женщина будет защищена.
О ПОЧЕЧНОМ И РАБОЧЕМ ДАВЛЕНИИ
— Есть такое выражение — "почечное давление"
— Действительно, почки сами по себе могут повышать давление при гломерулонефрите, тяжелых формах пиелонефрита, сосудистой патологии почек. Но это довольно редкое состояние. Чаще кардиологи имеют дело с другой ситуацией, когда человек болеет артериальной гипертензиеи с 20-30 лет и с возрастом это влияет на сосуды почек. Тогда почки действительно добавляют свой компонент в течение гипертонии, и лечить ее уже труднее. В этом случае подбирают такую схему антигипертензивных препаратов, которые будут полезными и для почек.
— В последние годы медики отказались от термина «рабочее» давление...
— Население вкладывает в него неверное понятие. Например, «у меня давление 160/80, и мне с ним комфортно, значит, это мое рабочее давление». Они оценивают ситуацию по самочувствию.
— Но ведь не может быть так, чтобы у всех было давление, как у космонавтов, — 120/80...
— Ученые уже разработали параметры, при каком давлении у какого контингента пациентов (с учетом возраста и имеющихся заболеваний) не будет осложнений — инсульта или внезапной смерти. Эти критерии четко расписаны: кому какое давление следует удерживать как максимально комфортное для здоровья.
ПИТАНИЕ — ЭТО ВАЖНО!
— Гипертония — заболевание, при котором важное значение имеет питание.
— Оно должно быть полноценным и разнообразным, антихолестериновым, с большим количеством свежих овощей и фруктов. Следует выбирать продукты, богатые калием, магнием, микроэлементами. А вот соль ограничить (в сутки 5-6 г — 1 ч.л. без горки), как и количество мяса, а от жирной пищи лучше отказаться.
Нельзя пить много жидкости. В последнее время появились статьи о том, что нужно выпивать за сутки до трех литров воды. Но это неверно! А уж человеку с артериальной гипертензиеи такие объемы и вовсе противопоказаны.
— И какая же норма?
— Не более полутора литров, а пожилому человеку — не более одного, чтобы не развивалась сердечная недостаточность.
— Но, например, в жару и здорового человека, и гипертоника мучает жажда...
— И тем не менее все равно лучше придерживаться нормы — не более 1,5 л жидкости в день. Ведь при насыщении ею кровяного русла происходит раздражение рецепторов внутри сосудов, что провоцирует подъем давления. В жару лучше пить не воду, а кефир, ряженку, простоквашу, негазированные напитки, зеленый или цветочный чай.
Беседовала Валентина ШАЛИВСКАЯ
Источник: «ЛЕЧИТЕСЬ С НАМИ» №1, январь 2014 г.