Правда и вымыслы о наркозе
Я уже несколько раз была под общим наркозом. Обычно переносила анестезию хорошо. А в последний раз возникли проблемы. Проснулась во время операции и слышала, как медсестра всполошилась, что я будто бы кашляю. Домашние сказали, что после этого случая я нервная стала. Расскажите, пожалуйста, о плюсах и минусах наркоза.
Г.Д. АНДРИЯНОВА, Кировская область.
Правда и вымыслы о наркозе
Существующие заблуждения по поводу наркоза комментирует президент федерации анестезиологов-реаниматологов Приволжского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Михаил Саватеевич АКУЛОВ (г. Нижний Новгород).
Верно ЛИ, ЧТО...
.. .врачи отдают предпочтение наркозу, чем местной анестезии?
- Наоборот, пациенты не хотят присутствовать на операции. Люди так и просят: дайте наркоз, чтобы ничего не видеть и не слышать. Встречаются больные с мобильной психикой - такие, которые сильно волнуются, переживают. Представляете, что будет, если оставить такого больного на операционном столе в сознании?! Это гарантированные скачки давления, другие сердечно-сосудистые нарушения.
И вместе с тем 25% больных не чувствительны к стрессам. К таким больным может применяться регионарная или местная анестезия. Например, такая анестезия широко используется при операциях на конечностях, крупных суставах, органах малого таза.
...детей оперируют как с наркозом, так и при местной анестезии?
- Нет, как раз детей оперируют только при общей анестезии, то есть с наркозом. Не обходятся также без наркоза полостные операции. Наркоз обязателен в сердечно сосудистой хирургии, при операциях на легких, в хирургии желудка, при резекции кишечника. С наркозом оперируют онкологических больных.
...во время наркоза можно уснуть и не проснуться?
- Случаи смерти во время анестезии происходят и сейчас. Но сказать, что причиной смерти послужил именно наркоз, нельзя. Смерть на операционном столе может произойти из-за самых разных причин. Например, из-за большой кровопотери, каких-то сопутствующих осложнений. Очень опасны в этой ситуации нарушения сердечного ритма у больного: может развиться аритмия и даже остановка сердца.
Мировая статистика показывает: если в 1950-х годах регистрировалась одна смерть на 2,5 тысячи операций, сейчас случается одна смерть на 10 тысяч.
...некоторые больные все слышат во время наркоза?
- Все правильно. Есть люди, устойчивые к анестетикам, им требуются увеличенные дозы. (Это как при потреблении алкоголя: один с двух рюмок пьян, другой и с бутылки ни в одном глазу.) В этом и состоит работа врача- анестезиолога. Он внимательно наблюдает за эффектом от введенной дозы: как больной дышит, спит; какое у него давление, пульс; проверяет со стояние кожных покровов, электрокардиограмму...
И решает: добавить дозу или достаточно.
...можно проснуться во время операции?
- 8% больных, по статистике, во время наркоза просыпаются. Но это не опасно, потому что боле вых ощущений при этом они не испытывают. И, как правило, после об этом забывают.
Зато врач может намеренно разбудить больного во время операции. Например, такое бывает при оперировании позвоночника, когда врач заставляет больного двигать конечностями.
.. .наркоз уносит 5 лет жизни?
- Это неверно. Если бы это было правдой, то сколько бы смогли прожить больные, которые перенесли по 10-20 наркозов?! А такое бывает - при ожоговых патологиях (таким больным приходится давать наркоз на перевязках, которые очень болезненны, не говоря уже про кожную пластику и лечение рубцов). Есть среди больных своего рода чемпионы, которые за свою жизнь находились под наркозом 70 раз.
...наркоз опасен, поскольку отравляет организм?
- Токсичен ли наркоз? Это зависит от состояния больного. И от доз при меняемых анестетиков. У каждого препарата есть своя терапевтическая широта (доза, которая вызывает обезболивающий эффект) и своя концентрация, которая вызывает токсический эффект. Если анестезиолог эти нормы соблюдает, наркоз не опасен для больного.
...наркоз сказывается на умственных способностях, памяти, внимании человека?
- Влияние на память, на способность концентрировать внимание оказывает эфир. Но это действие кратковременное: пары эфира выделяются в течение 26 дней после операции. Хотя есть такой препарат калипсол, который, как показали исследования, оказывает влияние на умственные способности детей: ребенок, который получал наркоз с использованием калипсола, впоследствии плохо учится в течение полугода после операции. Потом все восстанавливается.
...наркоз опасен для нервной системы?
- Возбуждение наблюдается при эфирно-масочном наркозе. Засыпание в этом случае идет медленно, и у больного бывает психомоторное возбуждение. При углублении наркоза это состояние проходит. Но эфир для наркоза не применяется уже несколько десятилетий. В Европе и Америке сейчас широко используются новые анестетики: флоран, севофлуран, изофлуран, которые не опасны для нервной системы. В России эти препараты тоже входят в клиническую практику. Отечественными учеными разработана уникальная методика наркоза ксеноном, тоже безопасная - ей предсказывают большое будущее. А что касается состояния нервной системы после операции... Оно зависит от массы причин. Например, больной не всегда может быть удовлетворен эффектом от оперативного вмешательства. В итоге начинает переживать и сваливает свои проблемы на наркоз. А ведь последствия хирургической операции могут быть самые разнообразные.
...оперировать людей, которые не переносят наркоза, - большая проблема?
- Больного обязательно спрашивают перед операцией - плановая ли она или экстренная, делали ему раньше хирургическую операцию, как он переносит наркоз. У анестези ологов всегда есть группы препаратов, которые можно комбинировать и варьировать при непредвиденных обстоятельствах. Абсолютных противопоказаний к наркозу нет. Но все- таки, если врач-анестезиолог считает необходимым отсрочить операцию, то вовсе не потому, что человеку вообще нельзя давать наркоз. Просто данного больного надо к операции подготовить, то есть подлечить его.
Светлана ЯРЫГИНА.
Источник: САМ СЕБЕ ЛЕКАРЬ, № 25, декабрь 2013